人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委國家公務(wù)員局關(guān)于修訂

《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》有關(guān)內(nèi)容的通知

　　人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委國家公務(wù)員局關(guān)于修訂《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》有關(guān)內(nèi)容的通知(人社部發(fā)[2016]140號)

　　各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）、衛(wèi)生計(jì)生委、公務(wù)員局，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)人事（干部）部門：

　　為進(jìn)一步提高公務(wù)員錄用體檢工作科學(xué)化、規(guī)范化水平，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家公務(wù)員局組織醫(yī)學(xué)專家對《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）和《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》（以下簡稱《操作手冊》）部分內(nèi)容進(jìn)行了修訂，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、將《標(biāo)準(zhǔn)》第一條修訂為：風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

　　遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：

　?。ㄒ唬┬呐K聽診有雜音；

　?。ǘ╊l發(fā)期前收縮；

　　（三）心率每分鐘小于50次或大于110次；

　?。ㄋ模┬碾妶D有異常的其他情況。

　　二、將《標(biāo)準(zhǔn)》第二條修訂為：血壓在下列范圍內(nèi)，合格：收縮壓小于140mmHg；舒張壓小于90mmHg。

　　三、將《標(biāo)準(zhǔn)》第三條修訂為：血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

　　四、將《標(biāo)準(zhǔn)》第六條修訂為：慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等嚴(yán)重慢性消化系統(tǒng)疾病，不合格。胃次全切除術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者，合格。

　　五、將《標(biāo)準(zhǔn)》第七條修訂為：各種急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

　　六、將《標(biāo)準(zhǔn)》第八條修訂為：惡性腫瘤，不合格。

　　七、將《標(biāo)準(zhǔn)》第九條修訂為：腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。

　　八、將《標(biāo)準(zhǔn)》第十九條修訂為：雙眼矯正視力均低于4.8（小數(shù)視力0.6），一眼失明另一眼矯正視力低于4.9（小數(shù)視力0.8），有明顯視功能損害眼病者，不合格。

　　九、將《標(biāo)準(zhǔn)》第二十條修訂為：雙耳均有聽力障礙，在使用人工聽覺裝置情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。

　　十、《操作手冊》根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》上述條文修訂情況作了相應(yīng)修訂。

　　本通知自2017年1月1日起實(shí)施。各地各部門要認(rèn)真執(zhí)行修訂后的《標(biāo)準(zhǔn)》和《操作手冊》，切實(shí)做好公務(wù)員錄用體檢工作。在具體工作中，遇有問題，請及時(shí)反饋中央公務(wù)員主管部門和衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門。

　　附件1:

　　公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　　第一條 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

　　遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：

　　（一）心臟聽診有雜音；

　?。ǘ╊l發(fā)期前收縮；

　?。ㄈ┬穆拭糠昼娦∮?0次或大于110次；

　?。ㄋ模┬碾妶D有異常的其他情況。

　　第二條 血壓在下列范圍內(nèi)，合格：收縮壓小于140mmHg；舒張壓小于90mmHg。

　　第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

　　第四條 結(jié)核病不合格。但下列情況合格：

　　（一）原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無變化者；

　　（二）肺外結(jié)核?。耗I結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后2年無復(fù)發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)院檢查無變化者。

　　第五條 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。

　　第六條 慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等嚴(yán)重慢性消化系統(tǒng)疾病，不合格。胃次全切除術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者，合格。

　　第七條 各種急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

　　第八條 惡性腫瘤，不合格。

　　第九條 腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。

　　第十條 糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格。

　　第十一條 有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥（經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等），精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。

　　第十二條 紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動脈炎，不合格。

　　第十三條  晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。

　　第十四條 顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。

　　第十五條  嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。

　　第十六條 三度單純性甲狀腺腫，不合格。

　　第十七條 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。

　　第十八條 淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。

　　第十九條 雙眼矯正視力均低于4.8（小數(shù)視力0.6），一眼失明另一眼矯正視力低于4.9（小數(shù)視力0.8），有明顯視功能損害眼病者，不合格。

　　第二十條 雙耳均有聽力障礙，在使用人工聽覺裝置情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。

　　第二十一條 未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。

 

　　附件2：《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇第7條“關(guān)于肝炎”修訂內(nèi)容

　　第七條  各種急慢性肝炎，不合格。

　　7.1  條文解釋　肝臟和人體其他部位一樣，也可以因?yàn)楦鞣N原因而有炎癥、腫大、疼痛及肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發(fā)展成為肝硬化，因此，各種類型的現(xiàn)癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經(jīng)診斷，均作不合格結(jié)論。

　　7.1.1  病毒性肝炎　是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大及肝細(xì)胞損害，部分患者可有黃疸、發(fā)熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認(rèn)的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性經(jīng)過，屬于自限性疾病，經(jīng)過治療多數(shù)患者在3～6個(gè)月恢復(fù)，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝炎后肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　7.1.2  其他肝炎　包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：

　　1）酒精性肝炎：由于長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細(xì)胞外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞也有明顯毒性作用，因而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性及壞死，并進(jìn)而發(fā)生纖維化，嚴(yán)重者可因反復(fù)肝炎發(fā)作導(dǎo)致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個(gè)階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨(dú)存在或同時(shí)并存。

　　2）藥物性肝炎：肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)通過生物轉(zhuǎn)化而清除，但臨床上某些藥物會損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。藥物導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即藥物要達(dá)到某一高劑量時(shí)才會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性藥物中毒，即個(gè)體對某些藥物會發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，一旦服用這些藥物（與劑量大小無關(guān)）便可引發(fā)肝細(xì)胞損傷，這類患者多數(shù)伴隨其他相關(guān)過敏性表現(xiàn)，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細(xì)胞增多等。

　　3）自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現(xiàn)與慢性乙型肝炎相似。輕者癥狀多不明顯，僅出現(xiàn)肝臟生化檢查異常；重者可出現(xiàn)乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發(fā)展成為肝硬化，常伴有肝外系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各種相關(guān)原發(fā)疾病造成的肝細(xì)胞繼發(fā)性損害，如心血管疾病導(dǎo)致心臟衰竭，靜脈血液無法回流心臟而滯留在肝臟，導(dǎo)致肝臟發(fā)生充血腫大、肝細(xì)胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。

　　5）遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點(diǎn)是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時(shí)累及其他臟器和組織，故臨床表現(xiàn)除有肝腫大及肝功能損害外，同時(shí)伴有受損器官、組織的相應(yīng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。如肝豆?fàn)詈俗冃?、血卟啉病、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。

　　6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統(tǒng)稱。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據(jù)估計(jì)，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。

　　7.2  診斷要點(diǎn)

　　1、肝臟檢查：

　　1）常規(guī)檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，有助于早期診斷。

　　2）腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現(xiàn)，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

　　彌漫性肝病聲像圖表現(xiàn)：急性期特點(diǎn)為肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲偏低，光點(diǎn)稀疏，部分患者可出現(xiàn)膽系改變，出現(xiàn)膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強(qiáng)，不均，光點(diǎn)粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內(nèi)徑增寬。

　　2、判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1）血清ALT或AST增高超過參考值上限2倍（如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍是指超過2X），不合格。

　　2）血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)（脂肪肝除外），不合格。

　　作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學(xué)資料、臨床癥狀及病因?qū)W資料往往不可靠，體征一般也不明顯，故體檢中應(yīng)主要依據(jù)肝臟生化、腹部B超檢查診斷或排除肝炎。

　　7.3  注意事項(xiàng)

　　7.3.1  所有關(guān)于肝炎的檢測項(xiàng)目中，一律不許進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測。

　　7.3.2  公務(wù)員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項(xiàng)，若檢測數(shù)值較參考值上限輕度異常（即不超過參考值上限2倍），而其它檢測結(jié)果均正常，可直接做出體檢合格的結(jié)論。

　　7.3.3  肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學(xué)診斷及病理診斷。作為體檢，只需根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的結(jié)論，有創(chuàng)性的肝臟穿刺病理學(xué)診斷方法不宜作為輔助檢查項(xiàng)目。